当二胎遇到瘢痕子宫,到底应该怎么生?

健康北京 2021-04-03 14:51:55

二胎时代,很多家庭都准备要个二宝,头胎顺产的妈妈相对容易,但对于头胎剖宫产后出现瘢痕子宫的妈妈来说,要担心的事情就比较多了。

 

有些瘢痕子宫的准妈妈从怀孕起就一直担惊受怕,生产时会不会出现瘢痕破裂的状况?这次是不是需要再次剖宫?宝宝和自己会不会有危险?

 

而有的准妈妈则因为没有按要求产检,直到临产才发现自己是瘢痕子宫,给母子都造成危险。健康北京就曾经看到过因产检不及时且未遵守医嘱,而造成瘢痕子宫破裂,胎死腹中的报道。



对于有瘢痕子宫又想要生育二孩的女性来说,这道坎到底该怎么跨?健康北京请来专家为你支招~


出场专家

沈汝冈

北京妇产医院北京妇幼保健院围产保健科主任医师


金燕志

北京大学第一医院产科主任医师


王山米

北京大学人民医院妇产科主任医师、教授


李智

北京大学国际医院产科副主任、主任医师


瘢痕子宫二胎怎么办?孕前就需全面评估


瘢痕子宫即子宫有大的瘢痕,很多人认为瘢痕子宫就是由头胎剖宫产造成的,但严格意义上说,子宫上有过手术史,比如子宫肌瘤剔除手术、子宫整形手术等都可以形成瘢痕子宫


它的危害不容小觑,可以说怀孕和生产过程中,子宫瘢痕是否会破裂是医生最担心的问题。


一旦子宫瘢痕破裂,胎儿就可能窒息死亡,甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说,瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血,危及产妇生命



那对于有瘢痕子宫的女性来说,应该做些什么准备来平安地迎接新生命呢?


1

在备孕阶段,积极和医生进行沟通,做孕前必要的查体和咨询。除了常规检查外,有必要通过B超检查子宫下段瘢痕愈合情况,这有助于医生了解是否有憩室存在等情况。

2

其次,还需要了解前次剖宫产的指征,甚至还要了解月经恢复情况,是否有月经延长、淋漓不尽等,这种情况有可能提示子宫愈合不佳,憩室待排除。


另外,关于准妈妈们最关心的瘢痕子宫再次生产是否仍需剖腹产?专家也给出了答案。


健康北京

瘢痕子宫再孕存在很多风险,是否第二次仍然需要剖宫产?

这并不是绝对的,瘢痕子宫再次妊娠时,需要进行全面评估,比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在,还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。


如果临产前各方面条件都非常好,我们还是会给孕妇试产的机会,当然这个过程是有一定风险的,有时候可能没有任何临床症状子宫已经破了。子宫瘢痕的裂开,在二次剖宫产术中也可遇见。

产科专家


健康北京

首次生产后如果出现瘢痕子宫,隔多才适合再次怀孕呢?

剖宫产后的2年-3年内,这段时间子宫瘢痕肌肉化程度呈最佳状态,即切口愈合最佳时间,是再孕的最佳时机。

产科专家


除了瘢痕子宫,还要警惕这个孕期潜在杀手!


除了上面提到的瘢痕子宫,健康北京还要介绍另一种妊娠期高危疾病——妊娠期高血压。



妊娠期高血压是一种妊娠期特有的疾病,发病率在5%~7%左右。妊娠期高血压与子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期都是妊高症的表现,严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一


发病时,孕妇的小动脉会出现痉挛性收缩、血管变细、血管阻力增大、孕妇血压升高,一般血压≥130/90mmHg。


普通人的高血压是一种慢性疾病,且可控方式很多,但妊娠期高血压一旦忽略,后果不堪设想。



与原发性高血压不同,妊娠期高血压患者的血管往往已经发生器质性病变。


母亲的眼睛、大脑、心脏、肺、肾脏及胎盘等都器官都有可能受到影响,而且对不同器官的影响程度有轻重之别,通常眼睛、心脏和肾脏是比较严重的。


对胎儿来说,妊娠高血压胎盘供血减少,通常胎儿会偏小。妊娠期高血压还可能造成胎盘早剥,是一种严重的并发症,这对胎儿是致命性的,可能出现死胎,对母亲同样也非常危险。


胎盘早剥的危险

如果胎盘早剥后4个小时内仍未成功生产,50%左右的产妇会出现弥散性血管内凝血(DIC),如果6个小时内仍未成功生产,80%左右的产妇会出现DIC,而DIC通常会发生很难控制的产后出血。


另外,妊娠期高血压一旦引发子痫,情况会比较凶险,死亡在20%—30%。


妊娠期遇到高血压?只能尽量控制


妊娠期高血压的危险系数这么高,但目前并没有能安全治愈的方法,终止妊娠是治疗妊娠期高血压的唯一治愈的办法


目前临床治疗多为尽量控制病情发展。按照发病时间分类,妊娠期高血压又分为两种:


早发型妊娠高血压(发生在孕34周之前)


对迟发型妊娠高血压患者来说,待胎儿发育成熟或促进胎儿成熟后,可以适时终止妊娠;


迟发型妊娠高血压(发生在孕34周之后)


早发型妊娠高血压患者,胎儿尚未发育成熟,往往需要期待疗法,会“等一等”,但这种“等”也是有一定风险的。如果孕周确实较小,孕妇脏器已经受到影响,也只能劝其终止妊娠。


最终的痊愈要等到分娩以后,随着分娩的结束,妊娠期高血压就会自愈。但患者中也有部分潜在的原发性高血压患者。如果在产后12周左右,血压仍在较高水平,则原发性高血压的可能性较大,因为妊娠高血压患者在产后12周内,通常会恢复至正常血压水平


其他高危妊娠因素:


(1)孕早期

*年龄小于18岁或者大于35岁。

*生过畸形儿或呆傻儿者,家族有遗传病或畸形史;

*原因不明的2次以上自然流产史;

*以往有死胎、死产、新生儿死亡的病史;

*骨骼发育异常,骨盆狭窄或畸形。

*既往或正患内外科、妇科疾患。

*早孕反应很重,尿酮体阳性。

*有异常情况如出血、腹痛。

*有接触毒物、放射线史或病毒感染者。

*服用过致畸药物。

*剖宫产再孕等


(2)孕中晚期

*妊娠合并各种内外科疾病

*妊娠期高血压

*妊娠期糖尿病

*胎盘异常

*羊水异常

*产前出血

*胎儿宫内发育迟缓

*先兆早产

*胎膜早破

*贫血

*过期妊娠等

一旦发现自身具有上述高危因素孕妇应及时到医院检查、咨询。



温馨提示


高危妊娠的因素众多,已经当了妈妈的女性,即使有过生产经验,怀二胎的时候也不能掉以轻心,产检是早发现早采取措施的关键~



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编辑:shizuka





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