世界艾滋病日不得不知的肺动脉高压!

蓝嘴唇 2020-11-23 10:24:30

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艾滋病毒(人类免疫缺陷病毒)感染免疫系统细胞疾病感染造成免疫系统的渐进性衰退,从而破坏人体抵御某些感染和其它疾病的能力。艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)系指最晚期的艾滋病毒感染,出现20多种机会性感染或相关癌症中的任何一种就可确定。


不得不说,它是一个很凶险的疾病。



自1981年12月1日世界第一例艾滋病病毒感染者发现至今,短短30多年间,艾滋病在全球肆虐流行,已成为重大的公共卫生问题和社会问题,引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。


世界卫生组织也因此将历年的12月1日定为世界艾滋病日。世界艾滋病日的标志是红绸带。红稠带标志的意义:红稠带像一条纽带,将世界人民紧紧联系在一起,共同抗击艾滋病,它象征着我们对艾滋病病人和感染者的关心与支持;象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望;象征着我们要用“心”来参与预防艾滋病的工作。


28/11/2016,UNAIDS China has appointed the actor and humanitarian Huang Xiaoming as a UNAIDS National Goodwill Ambassador for China. 


今年的活动主题为:“携手抗艾,重在预防”。1/200的HIV感染者会罹患肺动脉高压,由于这种情况的少见,所以多数患者确诊时病情已经发展到了晚期。蓝嘴唇【Chinabluelips】今日为大家重点介绍“艾滋病病毒感染相关性肺动脉高压”的相关情况。



艾滋病病毒感染相关性肺动脉高压(HIV-PAH)是艾滋病病毒(HIV)感染者的非感染性并发症之一,发病率约为0.5%。随着高效抗逆转录病毒治疗方法的进步和加强对HIV感染患者机会感染的预防,感染性并发症的发病率呈下降趋势,非感染性并发症越来越受到国际的认识和重视。

发病率

HIV感染者HIV-PAH的发病率大约为1/200是特发性PAH发病率的1000倍,Opravil等对入选3349例HIV感染者进行5年的随访观察,发现PAH的累计发病率为0.57%,平均年发病率为0.1%.

发 病 机 制

HIV-PAH的确切发病机制尚不清楚。体内和体外实验显示HIV并不感染肺血管内皮细胞,在HIV-PAH患者肺血管组织内也没有检测到HIV的DNA,RNA和P24抗原。Kanm ogne等研究发现HIV包膜蛋白gp120可导致肺血管内皮细胞分离和崩解,可以诱导细胞凋亡,DNA裂解程度和浓度没有明显相关。gp120蛋白可以促进肺血管内皮细胞分泌内皮素-1,内皮素的分泌与gp120蛋白作用的时间和浓度呈正相关。HIV-PAH的发生可能与基因易感性有关,白细胞抗原系统HLA-DR6和HLA-DR52表型的患者PAH的发病率明显增高。

病 理 学

HIV-PAH和特发性肺动脉高压肺血管组织病理学改变相似,表现为丛原性的肺动脉病变,动脉血栓和肺静脉闭塞,其中丛原性病变最为常见。M ehta等统计了46例HIV-PAH患者肺组织病理学检查结果,78%为丛原性的肺动脉病变,11%为动脉中层肥厚和纤维化,7%为肺静脉的闭塞和4%可见动脉微小血栓。

临 床 特 点

最常见的症状为进行性呼吸困难,同时可伴有踝部水肿,干咳,胸痛,疲乏甚至晕厥,其临床表现缺乏特异性。Zuber等报导的47例HIV-PAH患者,有83%的患者首发症状为气短、下肢水肿的为26%,胸痛和晕厥都是6%,有肺动脉高压心电图表现和胸片表现的患者分别为79%和74%。

 

 所以原因不明的呼吸困难必须通过超声心动图检查检测HIV相关心血管并发症如心肌炎、心肌病或者是动脉性肺动脉高压,确诊HIV相关动脉性肺动脉高压和排除左心疾病必须通过右心导管检查。

治 疗

HIV感染被普遍认为是肺移植的排除标准,目前没有具体的治疗建议,主要是遵照特发性动脉性肺动脉高压的治疗指南加上高效抗逆转录病毒治疗。由于增加出血风险、预期的依从性问题及药物的相互作用,抗凝治疗不作为常规治疗。HIV相关动脉性肺动脉高压患者似乎对血管舒张药物没有反应,所以不宜用钙离子拮抗剂。

预  后

HIV-PAH是HIV感染者死亡的独立危险因素,当HIV感染者出现不能解释的与心肺相关症状时,应考虑到HIV-PAH,联合高活性抗逆转录病毒治疗和降肺动脉压治疗似乎更能改善HIV-PAH患者的生活质量和生存率。但还是需要研究去理解改善HIV相关动脉性肺动脉高压患者预后的根本原因。

 

本文HIV-PAH部分医学内容来源:

1. 《艾滋病病毒感染相关性肺动脉高压研究进展》,陶新曹综述,倪新海审校,《中国循环杂志》2009年2月第24卷 第1期。

2.2015年欧洲《肺动脉高压诊断与治疗指南》。

图片来自网络。



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