代偿明显/联代运动明显时到底要不要鼓励孩子多运动?

儿童运动发育迟缓与脑瘫康复训练指导 2022-01-13 15:42:13


前两天迪夫康复接待了一位快4岁的偏瘫型脑瘫小朋友,非常活泼好动,跟治疗师很快就玩到一起去啦~我们都很喜欢他。小朋友跟我们玩的时候明显左侧肢体的活动速度和协调比右侧要差,但是也并没有阻碍他尝试和参与我们的游戏。看得出来他非常享受跑来跑去的速度感,是一个内心充满激情的小朋友

爸爸妈妈对孩子的肢体功能还是比较在意,这个小朋友马上就要幼儿园了,父母希望最好孩子能恢复到大家看不出有肢体活动不利的情况。我们都知道这个不是一下子就能解决的问题,今天我想讲的是父母另外一个关心问题,就是:小孩现在代偿运动和异常运动模式非常明显,特别是跑步的时候,我们是不是应该等孩子的运动模式变好了才让他跑呢?

这个问题在工作中碰到好多好多次,今天我们就来简单的介绍一下,我们到底应该怎么做,以及为什么要选择这么做。

首先孩子有强烈跑动的意愿时,我们还是尊重并鼓励孩子去尝试,兴趣是进行某一项目的最佳动力。并且在跑动的过程中孩子感觉直觉功能处在不断接受、整合、输出的过程中,这个过程可是我们主动运动的关键,它承载了形成反馈控制机制(一种低级的反射)和前馈控制机制(一种高级的反射)的重要任务。反馈和前馈是我们在环境中能够顺利完成各种任务的基础。举个栗子:小孩子在室内平地跑动时偶尔摔跤,但是摔倒的过程帮助孩子建立了反馈,他知道了自己的腿迈不动快要摔倒时候应该要怎么办;慢慢长大一点后孩子开始在室外不平的路面跑步遇到小坑或小突起时,起初可能会拉住爸爸妈妈或者自己停下来走过去,随着遇到的小障碍越来越多,孩子能够判断我是不是能够不用辅助、不用停下来就可以直接跑过去,这样的判断是前馈。整个过程涉及到的感觉系统、感觉过程、感觉统合是一个非常非常复杂的过程,就不深入解释了(可以讲整整一个月)

通过栗子比较清晰的呈现了我们在生活中发展主动运动的过程—学习/实践过程。学习/实践的过程获得足够经验,经验通过整合加工变成反馈/前馈控制机制,这些机制负责在我们遇到各类问题和各种可能时进行调整,保证我们进行的活动顺利。获取足够信息和提高运动功能并不是线性关系(一个先一个后),而是互相影响共同促进的关系-螺旋向上紧密连接。上肢的活动更依赖于大量多次重复的活动来获取足够的经验,否则上肢的参与水平将大大受限,直接表现为孩子不愿意用受累上肢,背后的原因是即使在上肢具备良好基本运动功能的情况下,孩子根本不知道如何使用受累上肢。

反过来我们想一想如果我们限制了孩子的主动运动,孩子无法获得足够的经验,从而也无法建立有效的反馈/前馈控制机制,直接后果是孩子不能顺利参与到一项活动中,久而久之可能会导致孩子情绪等一系列问题。

那代偿运动的模式不是会被强化嘛?孩子下肢负重力线已经偏移了他再跑会不会加重啊?孩子伸胳膊的时候身体就往一边偏老这样他不会脊柱侧弯嘛?

首先代偿运动是分离运动不充分时体现出来的一种不成熟的运动模式。从这种不成熟的模式到成熟的模式过渡的主要方法还是鼓励孩子大量多次重复。其次,我们前面提到经验和运动是相互影响共同进步的关系。也就是说我们可以通过改变活动的难度或活动完成的方式来控制代偿运动的出现,鼓励孩子这种方式下多次重复获得经验,而不是一味的限制孩子的活动。

此处可以再来一个栗子:如果孩子在走路或者跑步时出现髋关节外展外旋、膝盖往外撇,画一个弧形才能迈步的情况(这是一个比较典型的异常模式),那么我们可以通过两人三步的游戏来帮助孩子在走或跑的过程中控制髋膝的位置;或者给孩子用纸围成一个立体的步行道,孩子的腿如果外撇碰到纸会有声音,所以这个游戏叫“偷偷过桥的宝宝”,鼓励孩子不碰到两侧的纸没有声音的通过。上肢的功能发展跟下肢原则上是一致的,但是更为复杂,涉及到双手的配合、双侧信息的整合、单手操作等等,有机会再详细介绍上肢的功能和参与水平提高的方法。

以上的讲解和栗子都是从OT视角出发,并且针对具有一定功能水平的稍大一些的宝宝。如果不确定宝宝的功能水平或者不确定宝宝是否存在代偿运动/联代运动模式,还是要去康复医院或康复科进行评估确定。另外对下肢是否由力线关系引起步态异常,还是由其他原因引起异常也需要由PT或康复医生评估后给予建议。


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