老年医学“春游记”

和年苑 2021-01-12 06:28:49

和年苑,北京协和医院老年医学科公众号,致力传递老年医学的价值和声音。



小楼一夜听春雨,明朝机场赶飞机。3月底,迎着北京的小雨,笔者踏上了一场老年医学春季之旅。受老年医学科主任刘晓红教授和肠外肠内营养科主任陈伟教授指派,有幸参加了第八届老年医学大师班(8th Master Class on Ageing in Asia),增加见闻,广阔眼界,获益匪浅。


老年医学的重要性日益凸显,银发海啸并非危言耸听。《中国老龄事业发展“十二五”规划》预测,“十二五”时期,中国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿,老年人口比重将由13.3%增加到16.7%。老年群体自有其特殊性,老化、共病、多重用药、心理抑郁、衰弱、摔倒和营养不良……每一个问题都有可能成为决定老年患者预后和生活质量的主要问题,并且可能并非其入院的主要诊断。


与会期间,泰国的Prasert Assantachai教授讲了个故事,老年男性肺部感染入院,关键点是感染,标准化治疗后症状好转;出院前突发高热,却是骶部发生了压疮,而此时,压疮问题已然成了治疗的重点。这种主次矛盾的转化临床中并不少见,而在老年医学中尤为突出。


某年某月的某一天,笔者去口腔科会诊,老爷子74岁,心宽体胖,胃口极好,体重80公斤上下,好遛弯儿,本次因口腔肿瘤拟手术,术前血糖控制欠佳,笔者给予营养干预。三个月后,笔者参加老年团队多学科查房,再次看到了这个老爷子,几乎认不出来,瘦骨嶙峋,体重不足百斤,大部分时间卧床。原来是因为术后长期经口摄入不足,体重下降,家属很着急,补汤、虫草、海参齐上阵,却是越补越瘦,越补越弱……


笔者作为肠外肠内营养医师,关注点更在于营养。其实,多重用药、抑郁、衰弱、摔倒、谵妄等,任何一个环节都有可能成为老年群体中“压垮骆驼的最后一根稻草”。这些特点增加了老年医学临床诊疗的难度,客观上要求老年综合评估 (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA),防患于未然。


不同于很多医院老年科医生的“单兵作战”,在协和我们有老年医学跨学科团队(Geriatric Interdisciplinary Team),包括药剂科、肠外肠内营养科、物理医学康复科、心理医学科、缓和医疗和社会工作者等,给予全方位、专业化、系统化的干预,最大程度的维护老年人的功能状态,提高生活质量。


衰弱(Frailty)和肌少症(Sarcopenia)仍然是研究的热点。营养干预和运动是有效的干预手段。除此以外,加强老年人对于疾病的认识和认知相关训练在衰弱的干预中也能起到较好的效果。


“读万卷书,行万里路”,感谢刘主任和陈主任给予的学习机会,触摸专业最新方向,直观感受尤甚于单纯文献阅读。


本文作者为北京协和医院肠内肠外营养科主治医师


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