上颌前牙翻瓣植骨即刻种植美学修复一例五年临床观察

口腔精英 2020-12-06 10:40:49

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作者:北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心(胡秀莲、崔宏燕、林野),正畸科(施捷)

 

当上颌前牙因外伤、桩冠修复根折等原因导致急慢性炎症时可考虑拔牙即刻种植,以缩短疗程、减少手术创伤、节约费用,但即刻种植同样存在种植体初期稳定性差、软组织伤口关闭困难、感染的风险相对较高、修复后因拔牙窝牙槽骨改建导致软组织退缩、种植修复体边缘暴露等美学并发症。

 

1.病例资料:

 

(1)一般情况:

 

患者女性,20岁。因右上中切牙残根无法保留,于2005年8月就诊于北京大学口腔医学院口腔医院口腔种植中心,要求种植修复。

 

现病史:1|外伤导致残根13年,曾两次行桩冠修复,现桩冠修复体脱落,要求重行修复。患者全身健康状况良好,既往无疾病治疗史,无家族遗传病史。

 

(2)临床检查:

 

1|残根,断面最深处位于龈下3 mm,牙龈基本健康,牙周袋探诊深度2~4 mm。|1临床牙冠短,牙龈曲线不协调。前牙I度深覆牙合,下前牙拥挤2.5 mm,上颌中线右偏1 mm(图1,2)。6----|--大面积银汞充填物,不松。8|、|8、8---|---阻生齿。全口牙周健康,口腔卫生好。患者微笑时可见3+3牙龈显露,属高笑线,唇齿关系不协调(图3)。

 

(3)影像学检查:

 

X线检查1|根尖1/3~1/2处不良充填物,根中1/3以上管腔偏大,根尖周膜增宽,剩余牙根短。6---|---不完善牙髓治疗,近中根尖周膜增宽(图4)。

 


(4)诊断:

 

1|残根,深覆牙合,下前牙拥挤,上中线偏斜,露龈笑。

 

2.治疗计划及预后判断:

 

与正畸医师共同会诊制定治疗计划,向患者交待治疗方案、疗程、费用、风险及预后,患者最终选择种植修复,治疗前签治疗知情同意书。

 

(1)正畸治疗:

 

纠正深覆牙合,排齐牙列,纠正中线,使缺牙间隙与对侧同名牙对称。

 

(2)拔除残根即刻种植:

 

同期植入人工骨替代品与可吸收屏障膜,行引导骨再生,植入脱细胞真皮基质以关闭即刻种植伤口,增厚唇侧软组织。二期术后行3+3冠延长,以使前牙区牙龈缘曲线协调。

 

3.治疗过程:

 

(1)正畸治疗:

 

于2005年8月至2006年7月采用直丝弓矫治器,初期使用NiTi丝排齐牙列,解除下前牙拥挤,后换用不锈钢方丝打开咬合,控制前牙转矩,纠正上前牙中线,并预留对称的上中切牙修复间隙,为种植修复提供良好条件。

 

(2)种植治疗:

 

于2006年8月局麻下行1|残根无创拔除,即刻种植与引导骨再生植骨术(图5~7)。种植体愈合5个月后,于2007年1月行二期手术(图8,9),连接愈合基台牙龈愈合1个月后,于2007年2月行3+3冠延长术(图10),愈合6周后拆除固定矫治器,开始修复1|,考虑患者缺失牙位于美学区域,以及患者的年龄、要求、经济情况,选择修复方式为粘接同位的全瓷基台全瓷冠修复,于2007年4月完成修复并定期复查~2012年11月修复后5年复查:临床检查种植体周同牙龈稳定,无退缩及凹陷缺损,牙龈形态、色泽正常,修复体完好,咬合及接触点正常;根尖X线片检查显示种植体骨结合好,边缘骨稳定在种植体第一螺纹处,锥形束CT检查显示种植体唇侧骨板稳定,无吸收(图11~19)。

 


来源:中华口腔医学杂志


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