如履薄冰:肠系膜上动脉和回结肠动脉变异的结肠癌手术

肿瘤学博士蔺宏伟 2020-09-18 09:40:58

我们北京清华长庚医院普外科团队昨天腹腔镜下做了一例87岁老人的右半结肠癌。手术CT提示肠系膜上动脉和回结肠动脉变异,不是按照解剖书常规的那种位置:肠系膜上动脉分为左右两支,出现在回结肠动脉的位置。而回结肠动脉变异,位置跟高,深深隐藏在SMV后方发出,并且与右结肠动脉共干。手术中很容易判断错误把肠系膜上动脉当作回结肠动脉捞起来结扎切断,一旦切断了,会导致大量的小肠缺血坏死。这种情况多见于先天性肠旋转不良,回盲部位置增高,肠系膜上动脉的末支位置也随之增高,导致手术错误判断,产生小肠坏死。好在手术前就发现了这个问题,手术中我们团队坦然面对这个 大血管,采用中心入路,沿着肠系膜上静脉的表面血管鞘分离,直达结肠中动脉根部,然后逐一寻找结肠的动脉血管。这个手术风险极大,弄不好就会出大事。扎实的解剖学知识和认真耐心的态度是保证手术安全的基础。

这位老人家是老八路,并且参加抗美援朝战争。他患有严重的肺气肿COPD,手术前日常生活状态就几乎达到了II型呼吸衰竭的状态。这样的手术必须冒着很大的麻醉风险,手术速度越快越好。在麻醉科张欢主任和魏昌伟医生的精心关照下,普外科手术团队采用腹腔镜微创技术安全快速地完成了手术,手术后老人很快拔除气管插管,恢复了自主呼吸。微创手术更适合高龄老人,手术切口小,出血少,有利于手术后快速康复。



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